Antrag auf Unterstützung / Zuschuss zur Delfintherapie
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Angaben zum Antragsteller
Vorname des Antragstellers
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Angaben zum Kind
Vorname des Kindes
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Nachname des Kindes
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Geburtsdatum *
Geschlecht
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weiblich
männlich
Weitere Angaben
Diagnose
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Symptome
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bisherige Therapien
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Familiensituation
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wirtschaftliche Situation
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Warum möchten Sie eine Delfintherapie machen?
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In welchem Therapiezentrum möchten Sie die Delfintherapie durchführen?
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Wann wollen Sie die Delfintherapie durchführen?
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Haben Sie ein Spendenkonto bei einer anderen Organisation?
Pflichtfeld
ja
nein
Wenn ja, bei welcher Organisation?
Dürfen wir mit der Geschichte Ihres Kindes auf unseren Spendenseiten
(Soziale Netzwerke)
für Spenden werben?
ja
nein
Wenn ja, bitte ein Foto Ihres Kindes hoch laden.
Woher kennen Sie den Stiftungsfonds Delfintherapie?
